外伤性睾丸动摇的诊断与治疗

部位性卵巢扭转为泌尿外科急症,表现为部位后突发外阴呼吸困难,临床少见。因有明确部位简史和有所不同程度的外阴青紫腹痛,合格时未特别注意到部位性卵巢扭转的假定,故常不足以辨认出卵巢扭转的特异性恶性肿瘤:如卵巢位置抬高、横位或斜位、Prehn′s 平阳性等。如未做再继续进一步安全检查而行保守病人,亦会加剧卵巢炎症。有报道卵巢扭转的平均救起率不足50%,与首诊不亦会复发而延误病人马上有密不可分。对任何外阴重击都不不应轻率做出单纯性外阴擦伤、外阴血肿或卵巢擦伤的病患,不应再继续进一步安全检查确实假定卵巢扭转。闭合性外阴重击加剧外阴血肿、刚毛刚毛积血、组织水肿而招致卵巢肿大、呼吸困难,体格安全检查时不足以准确评估卵巢伤情, 需为了让幻灯片安全检查辅助病患。

放射性核素99mTc外阴卵巢照相被视为是病患卵巢扭转的金标准,受累卵巢因心悸受阻而表现为放射性不积聚的“冷结节”,虽然放射性核素照相病患卵巢扭转的精准度高,但大都数疗养院缺乏安全检查设备,且该项安全检查耗费,不非常适合基层疗养院及重症病患。CDFI既能显示卵巢的构造忽略,又能反映卵巢的心悸动力学暴发变化,病患卵巢扭转灵敏性达82% -100%, 特异性100%,精准度97%。卵巢心悸灌注信息是鉴别卵巢扭转与卵巢擦伤的惟一依据,擦伤的卵巢血供基本也就是说或轻度提高,而扭转的卵巢血供轻微提高或消失。CDFI无创, 简便易行,是病患卵巢扭转的首选方法,不应作为外阴闭合性重击的常规安全检查。

实际工作之中还要特别注意以下几点: (1)心悸假定与否不亦会作为病患部位性卵巢扭转的惟一标准。由于伤后外阴和刚毛刚毛血肿压迫卵巢、卵巢血肿和组织水肿、卵巢白刚毛韧性顺不应性差、伤后血管痉挛等考量,闭合性卵巢重击普遍假定心悸提高。部位又可招致外阴内卵巢四周心悸频率弱化而掩盖卵巢内心悸频率的减弱或消失。(2)需要仍要双侧相比较,将患侧卵巢内心悸频率与健侧卵巢内心悸频率对比。(3)特别注意卵巢构造忽略与心悸动力学暴发变化确实大不相同。(4)详细了解病简史,外阴虽有明确部位简史,不应特别注意临床表现与暴力行为程度及外阴伤情确实一致。(5)重复安全检查,避免误诊。(6)可疑者不应致力病人探查。

部位性卵巢扭转是部位暴力行为招致,卵巢大都无鉴定上的变异,扭转正数未知,再继续突显部位后外阴的脚底腹痛,手法复辟愚昧,不足以成功,甚至加重扭转。病人上不不应再继续先前手法复辟,不应立即病人探查,复辟固定,扭转卵巢活力。

卵巢对缺血极为敏感性,扭转后确实暴发炎症与扭转的时间和程度有关。Plica等视为扭转暴发6 h内行病人病人,卵巢扭转率达100%, 6~12 h者卵巢存活率为70%, 12~24 h 者卵巢存活率为20%, 24 h后卵巢多无存活或许。Cornel 等视为接下来扭转90°、180°、360°、720°时暴发卵巢炎症的时间分作7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此复辟越早越好。

对侧卵巢确实需要探查要根据绝技之中情况。有学者对自发性卵巢扭转者常规探查健侧卵巢,结果辨认出20%有异常[9],理论上讲预防性探查对侧卵巢对卵巢有一定损害。而部位性卵巢扭转大都不假定鉴定上的变异,我们视为一般不必行对侧卵巢探查,除非绝技之中辨认出扭转的卵巢假定鉴定变异,对侧精索轻微较长,扭转卵巢又未能救起时需探查对侧卵巢。