NCCN CLL治疗综述：众所周知是艺术

；未用小儿

大多数慢性抗原肺癌（CLL）高血压在临床时在早期营养不良，不管风险诱因如何，仅在高血压显现病征时开始用小儿。 Byrd耶鲁大学称作，不管遗传特质如何，在显现病征前用小儿CLL无优势。他破例临床医生遵循NCCNGuide议程何时开始用小儿，该Guide与慢性抗原肺癌国际研讨会Guide完全相同，不需抗原总和偏高于300×109/L或加倍时间，因此确实随之而来仍要的用小儿。

用小儿建议的可选择因岁数和功能性状态和遗传特质而异。新版NCCNGuide的重点在于(17p)遗漏，它尤其与不良病因相关，因而需完全相同的用小儿建议。

有病征高血压的用小儿可选择

利妥故国肌肉注射去除进氟里斯中洲/环磷酰胺用小儿建议（FC）的价值已经得到充分的科学研究。强尼时CLL8科学研究对利妥故国肌肉注射沙FC（FCR）建议进行了长达6年的随访判读，推测可引人注意改善沙重亲率、无成效生存期（PFS；57个翌年VS 33个翌年）和总病因（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数遗传非典型，除（17p）遗漏和无蛋白质遗传学异常均，亦可从利妥故国肌肉注射用小儿之前获益。科学研究还声称，最小受到破坏营养不良阴性高血压做致病治疗可取得近十年沙重。苯达莫司的卡协同利妥故国肌肉注射用小儿年轻高血压依赖迹象，但常主要用途临床实践之前。然而，CLL10D科学研究推测上述双小儿协同用小儿不及FCR建议，但愈来愈容易管理。

不太可能的科学研究提示，良好基因型的高血压做FCR建议用小儿或期内沙重，造就“治愈的契机”。Byrd耶鲁大学称作，如果再进一步区分用小儿建议，偏高风险高血压做氟里斯中洲/利妥故国肌肉注射治果愈来愈高，(11q) 遗漏的高血压病因不良，但去除环磷酰胺用小儿后愈来愈高。

(17p) 遗漏的高血压可做FCR或高剂量的羧酸强的松龙协同利妥故国肌肉注射用小儿，或参沙临床实验。高龄高血压可不做氟里斯中洲用小儿，因为它不能造就任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以做苯达莫司的卡/利妥故国肌肉注射（致癌愈来愈强，但是十分困难），或苯丁酸氮芥/利妥故国肌肉注射用小儿。

新看护规格

NCCN指导委员会将CD20抗体obinutuzumab沙苯丁酸氮芥作为规格看护建议。它可主要用途有如下特质的CLL高血压的一线用小儿：无(11q) 或(17p)遗漏，且岁数小于70岁（有或无心肌梗死）及70岁以上高血压；有(17p) 遗漏（任何岁数）；(11q) 遗漏且岁数在70岁以上，或有合并症的70岁以下高血压。

强尼时cll11科学研究声称，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab用小儿多个西端均比不上苯丁酸氮芥/利妥故国肌肉注射。主要西端之前位PFS则有 36.7和16.3 个翌年，苯丁酸氮芥单独用小儿第一组为11.1个翌年，与苯丁酸氮芥单小儿用小儿第一组比起死亡亲率减少59%。成本的增沙是值得的，无成效生存期额外增沙了一年。对于高龄高血压而言，这是一款愈来愈高的小儿物，应该把它纳进用小儿建议。

用小儿住院性营养不良的制剂

比如真是，对于住院性营养不良，可基于病征开始用小儿。NCCNGuide详见了若干可选择；然而，随着依鲁替尼的批准，基本上的一线用小儿变得无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿半胱氨酸嘌呤抑制作用剂（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ抑制作用剂，二者皆可靶向作主要用途BCR接收器自营，抑制作用CLL高血压的B蛋白质接收器转导（图1）。

II期临床科学研究的愈来愈为重要推测是，依鲁替尼主要用途高危住院高血压或难治性和予以用小儿的高龄高血压可使总沙重亲率超越71%。四第一组在第26个翌年时的PFS则有96%和75%，OS亲率则有96%和83%。无不良突变的住院或难治性营养不良高血压的PFS与予以用小儿的高血压相似。他真是，再进一步的随访判读推测非常少有高血压成效。

有许多科学研究正在评估依鲁替尼结合ofatumumab、利妥故国肌肉注射，以及利妥故国肌肉注射/苯达莫司的卡的。一些大型科学研究如 ECOG 1912和协同041202试验等正在进第一组病人。

至于PI3K自营， idelalisib可满足可选择性抑制作用delta 非典型的单打独斗，后者主要表达于造血蛋白质且具有转化商业价值。1期科学研究结果揭示沙重亲率感到印象深刻，淋巴结或脾脏斜视的高血压成年人之前有91%可显现沙重。之前位PFS为18个翌年，致癌反应为之前度。

多个后续科学研究揭示，idelalisib协同利妥故国肌肉注射、奥法木肌肉注射（ofatumumab）或苯达莫司的卡可提高沙重运动速度。关于idelalisib协同利妥故国肌肉注射的愈来愈为重要II期科学研究未超越之前位PFS西端，与之相强尼妥故国肌肉注射单小儿用小儿第一组的这一加权超越了5.5个翌年。

四第一组解缓亲率则有 81% versus 13% ，12个翌年的OS亲率则有92% versus 80% 。与之相似，一项纳进64例予以用小儿的高龄高血压的II期科学研究揭示沙重亲率为97%，24个翌年时PFS为93%。

Byrd耶鲁大学破例，idelalisib用小儿常引致咳嗽，但协同给小儿可能会减轻这种副作用。他真是，收纳或不收纳(17p)遗漏的高血压成年人之前之前位无成效生存期感到振奋。很引人注意，idelalisib主要用途住院性营养不良强尼妥故国肌肉注射愈来愈有效性。

关于 idelalisib协同苯达莫司的卡、奥法木肌肉注射和利妥故国肌肉注射主要用途予以用小儿的CLL和住院或难治性营养不良高血压的II期和III期科学研究正在进行之前，其他PI3K抑制作用剂(IPI-145) 试验正处于后半期阶段。

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编辑： 李林栋