患儿右下腹痛伴咳嗽，阑尾炎？ NO！

先来倾听一个传染病：

患者，男，13 岁，「左眼部不止伴咳嗽 10 足足」入院，无间歇性。

查体：正不常面容，踏入诊室。心肺无显著所致。左眼部轻压不止，无反跳不止。

除此以外安全检查：血不常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度下陷；2. 肝胆胰胃看不出占位；3. 阑尾北区看不出显著包块。

弗外科会诊：考虑急性阑尾炎，给予抗感染 (头孢呋辛) 及仍并须病患并留观。

留观里诉左侧阴茎略有痉挛，不曾类似于处理。次日里午查房患者无腹不止，阴茎无痉挛，查体腹部无显著感染性病症西，阴茎不曾查体。次日下午患者最终左侧阴茎痉挛，查体见左侧阴茎肿胀触不止，泌尿外科会诊，行急诊手术后，术里证实左侧阴茎、附睾岌岌可危 720°，阴茎及附睾已肺部，予阴茎及附睾切除。

漏诊系统性：阴茎岌岌可危有相当部分主诉为腹不止，左腹不止较难复发为阑尾炎，从左眼部不止较难复发为输尿管结石。症柱状不近似于者以前确诊非不常艰难，甚至经不常出现仍并须病患后痉挛缓解 (有些轻度岌岌可危会自愈或间断发作)。

什么是阴茎岌岌可危？

阴茎岌岌可危俗称精索岌岌可危，是由于阴茎和精索本身骨架的所致或社会活动度加大而引起的岌岌可危，使精索内肺脏再次发生障碍，引起阴茎性传染病肺部。不常再次发生于训少年，其次是婴孩期 [1]。

不常用根本原因包括：长星期不稳定的社会活动、龟头的直接外力、以及睡眠里迷走神经不快，提睾肌再次发生强烈痉挛等。隐睾症再次发生癌变而使阴茎缩小更易归因于阴茎岌岌可危 [2]。并须第一星期确诊和病患，岌岌可危 6 足足内是病患黄金星期，有徒手罢黜成功的意味著；星期越久，阴茎基本功能丧失的意味著就越。系统性显示生精细胞和阴茎支持细胞在性传染病 4h 即经不常出现性传染病性肺部 [3]。都有系统性报道，岌岌可危后阴茎存活与否与病程的长短及阴茎岌岌可危的某种程度有关，病程＞24h 及阴茎岌岌可危某种程度 ＞360° 的患者保留阴茎的先前极小 [4]。

1. 病变

(1) 急性精神分裂症，展现出为龟头内阴茎不稳定的痉挛。初期为龟头隐不止，随后转型为持续性痉挛。痉挛有时向腰椎及眼部部辐射线，可伴头不止、咳嗽等。

(2) 查体：以前无龟头肿胀。随着复发转型可见龟头肿胀、触不止；阴茎在龟头内的所在位置偏高，排列成横位；托起龟头或阴茎时，痉挛更为严重；提睾反射增强或销声匿迹。

(3) 值得注意的是：婴孩缺乏主诉，确诊只能依靠局部体格安全检查和影像研习安全检查。查体弗蒙彼利埃征西 ( Prehn's sign) 感染性，即托起龟头或漂移阴茎时，岌岌可危某种程度更为严重，婴孩哭闹升温；罗希征西 ( Roche's sign) 感染性，即精索因岌岌可危而性传染病，使阴茎、附睾细菌感染，分界线不清凌乱。

2. 确诊

通过病文化史、体格安全检查，怀疑阴茎岌岌可危者，第一星期透过除此以外安全检查。

(1) 彩超为首选的安全检查方法 [5]，展现出：阴茎缩小，内部回声不均匀，阴茎动脉血引减少或销声匿迹。彩超在不全性岌岌可危以前可经不常出现假形容词，因此如流行病学高度怀疑阴茎岌岌可危，才可第一星期复查彩超。

(2) 核素打印, 展现出：患侧阴茎静脉见光期增强，实质见光期增强或销声匿迹，并经不常出现晕环反应。

(3) 确诊怀疑者，可手术后探查确诊。

3. 比对确诊

才可要与以下几种传染病透过比对：

(1) 急性附睾炎：患者不常有间歇性展现出，可以触及细菌感染的附睾线条，彩超安全检查可见附睾阴茎血引增高，弗蒙彼利埃征西 ( Prehn's sign) 形容词；

(2) 龟头血肿：该类患者不常有显著外伤文化史。彩超可见阴茎四周无回声北区，其里见飘动的细点柱状回声或更高回声团块，形态外缘；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性转型的传染病，一般具体情况下不不止。彩超可见龟头内阴茎形态正不常，阴茎四周有液性暗北区。

阴茎岌岌可危展现出为急腹症时，还才可与阑尾炎、泌尿系结石等透过比对。

4. 病患

处理原则：第一星期罢黜, 必先在 6 足足内顺利完成手术后，如阴茎已肺部，切除肺部阴茎, 对侧阴茎预防性分开。

总结

阴茎岌岌可危初诊时极易复发，不常所致阴茎肺部或不可逆阴茎萎缩而被切除, 要更高警惕，仔细查体，完善安全检查，以前确诊和第一星期手术后是关键。

对于儿内科医生，要更高对该病的推崇度，有下列 1 种具体情况者，第一星期行龟头彩超安全检查：

训少年夜间睡眠里或不稳定的运动后突发的不稳定的腹不止；

腰椎经不常出现肿块并压不止；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

龟头触不止或托举不止。

审稿专家：石家庄市老百姓病房 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研习 (下)［M］. 济南市: 山东科研习系统性出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞训, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声波预判儿童阴茎岌岌可危后不同转归. 里国医研习影像应用, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌