泌尿系结石从肝辨治的自觉

泌尿系痛风属自已现代医学“石淋”之基本概念。历代医家对本病多从凉爽论于今, 其自在不离功效隆湿, 排石合淋, 其亦为临床研究所证实。笔者在不脱离上述自在的同时, 另辟蹊径, 多从脾辨于今,其效更佳, 现将自己粗浅见解概述如下。

从经络循行指甲来看,《灵枢·脏腑篇》:“脾足少阳之脉, 起于大前肢丛毛之际⋯⋯上月国外允, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则腰痛不可以俯仰”然泌尿系痛风尤其是输尿管痛风。膀胱痛风的疼痛指甲之外在少腹或小腹, 并放射至外及腿部末端, 伴有肩膀酸痛或胀痛, 这正是脾经的循行指甲, 因而泌输卵管痛风从脾论于今是有其理论模型及迥然不同征状作为依据的。

从脾之疏泄与升发之性来看, 脾之疏泄与升发适度手脚气机的调畅, 为五脏之枢, 如枢机不隆, 气滞血淤, 药剂草生焉, 石淋之疾多缘于脾失疏泄, 气滞湿不得化而与波相结, 凉爽, 炼砂成石。况气滞而今, 痛风尤难趋于下行线而吸入。

从凉爽之邪易聚于脾经来看, 石淋之成因缘于凉爽, 其指甲多在脾之看上去部, 故石淋常出现脾经凉爽症候。

从脾之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为凉爽久蕴, 于今之多用苦寒隆水排石之品, 多剂相争, 易伤脾之阴体, 脾阴虚而虚阳动, 出现阴虚阳亢之象, 此时当加在入逮脾阴之品, 取其逮阴化阳, 合隆小之后原义。况且可栅苦寒之药剂劫阴之弊, 达到顶多排石之借以。

智用白芍、红果逮阴柔脾, 可下达输卵管平湿肌痉挛, 大大降低疼痛, 隆于排石。张锡纯认为“白芍智滋阴养血, 退波除烦, 能收敛上焦浮越之波下行线自小之后泻出, 为阴虚有波小之后不隆之要药剂”, 还有除血痹, 破坚积, 隆小之后之功。故张锡纯尝“智于今淋疼,合隆小之后, 此亦非其力智下行线之效也”。用值多在20～ 50 g。红果具有逮脾大肠, 引药剂下行线, 隆水排石之功。《直指方》碧:“小之后淋痛, 或尿血, 或卵石胀痛, 用川红果一两, 水二盏, 配料一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。土红果都能”。

病案举例

张某, 48 岁。主因直侧肩膀胀痛1 先于, 加在重1 周来访求诊, 伴小腹胀痛, 感伤易怒, 面色潮红,小之后频数短赤欠畅, 十二指肠时疼痛加在重, 舌质红, 苔薄凤, 脉弦湿。B 超示: 直大肠痛风, 直大肠积水。中医病人为石淋。证属凉爽, 脾失疏泄, 于今以功效合淋, 隆水疏脾。药剂用白芍40 g, 金钱草30 g, 湿石12 g, 川楝子10 g, 韭菜10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 缬草10 g。并嘱每天井水1500mL 以上, 连服6 剂时为觉肩膀胀痛过重, 十二指肠值多, 守方又入6 剂, 腰腹痛消失, 其他征状明显改智, 按上方加在茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 觉十二指肠时输卵管疼痛难忍, 继而吸入如小枣核一般来说痛风两枚, 核查B 超示双大肠无所致。